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抗抑郁药的停药反应及撤药风险计算器

抗抑郁药的撤药综合征

抗抑郁药的撤药综合征(withdrawal syndromes)在临床中相当常见,发生率为27%-86%,加权平均发生率为56%。

抗抑郁药的撤药综合征

MAOIs

TCAs

SSRIs及相关药物

常见症状

烦躁、易激惹、共济失调、运动障碍、失眠、嗜睡、认知障碍、言语迟缓等

流感样症状(寒战、肌痛、多汗、头痛、恶心、失眠、多梦)

流感样症状、“休克样”感觉、运动性头晕、失眠、多梦、易激惹、流泪  

偶发症状

幻觉、偏执型妄想

运动障碍、躁狂、心律失常

运动障碍、注意力和记忆力问题

常见药物

所有阿米替林、丙咪嗪帕罗西汀、文拉法辛

抗抑郁药撤药综合征,是一组症状,可以出现在持续使用至少一个月的抗抑郁药突然撤药,或者剂量显著减少以后,症状一般在2~4天内出现,并且通常包括特定的感觉、躯体、认知-情感的表现,常常有感觉和躯体症状,包括光闪、“触电” 的感觉,恶心,和对声音或灯光的过度的敏感。也有非特定的焦虑和恐惧。

停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关,受体长期处于一种拮抗或激活状态,一旦停药易出现受体反跳现象。而停药症状的不同,与药物所作用的受体相关,若长期使用 TCAs之后,骤减或骤停药物,就会导致胆碱能系统紊乱,继而其支配的各个器官就会出现相应的症状,如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛,以及肌肉痉挛等。若骤停 SSRIs 药物,就会产生 5-HT能停药症状;若骤停 SNRIs 类药物,就会相应地产生5-HT及NE能相关的停药症状。

抗抑郁药的撤药风险计算器

1.抗抑郁药使用时长
短(1-6个月) 0
中(6-12个月) 1
长(1-3年) 2
很长(>3年) 3

2.抗抑郁药种类
最低(如,阿戈美拉汀) 0
低(如,氟西汀,米那普仑,三甲丙米嗪,多塞平,度硫平) 1
中(如,西酞普兰,艾司西酞普兰,舍曲林,伏硫西汀;去甲替林,氯米帕明,洛非帕明) 2
高(如,去甲文拉法辛,度洛西汀,文拉法辛;帕罗西汀;苯乙肼,吗氯贝胺;阿米替林,丙米嗪,米氮平) 4

3.剂量
最低治疗剂量或更低 0
高于最低治疗剂量 1

4.撤药反应史
既往曾停用抗抑郁药,撤药反应未发生/未知 0
曾发生轻中度撤药反应 1
曾发生严重撤药反应 2
曾发生非常严重的撤药反应 3

评分:总分0分为低风险,1-3分为中风险,4-6分为高风险,≥7分为极高风险。

如果患者出现了撤药综合征,该如何治疗呢?

如果症状比较轻,可进行健康教育,告诉患者减药、停药都会有这些反应,在1-2周内可自行恢复。

如果症状严重,就需要重新用上抗抑郁药,或者换一个同类的、长半衰期的药物。

有些证据支持三环类药物出现撤药综合征时给予抗胆碱能药物;用氟西汀治疗氯米帕明或文拉法辛出现的撤药症状;长半衰期的药物,如氟西汀,它的撤药反应更轻。

总之,患者需要记住以下三点:

1. 抗抑郁药物不会成瘾;

2. 停药或减药时会出现撤药综合征,大多很轻,不用过度担心;

3. 短半衰期的药物不能突然停,即使漏服一次也有撤药综合征的危险。


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